Кожный инфекционный процесс: особенности рожистого воспаления стопы

Рожистое воспаление ступни — острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое в основном бета-гемолитическим стрептококком группы А. Патология относится к пиодермиям и характеризуется ярко выраженной воспалительной реакцией: гиперемией, отёком, болью и повышением температуры тела. Стопа — наиболее частая локализация рожи, что обусловлено застоем лимфы, наличием микротравм, грибковых поражений кожи и хроническими заболеваниями вен. Заболевание протекает остро, требует своевременной диагностики и системной антибактериальной терапии. При отсутствии адекватного лечения возможны осложнения — абсцедирование, лимфаденит, сепсис, а также формирование хронической лимфедемы.

Инфицирование происходит преимущественно через повреждённый эпидермис — порезы, потертости, трещины на пятках, расчёсы при экземе или микозе. Стрептококк, попадая в лимфатические капилляры, распространяется по лимфатическим сосудам, вызывая их воспаление и интоксикацию организма. Рожа не является заразной в бытовом смысле, однако при наличии источника инфекции в виде открытой раны или гнойничкового процесса возможна передача возбудителя контактным путём. Важно отличать рожу от других воспалительных процессов — флебита, контактного дерматита, острого экзематозного поражения, эритразмы, которые могут имитировать её клиническую картину.

Заболевание чаще встречается у лиц с предрасполагающими факторами: хронической венозной недостаточностью, лимфостазом, сахарным диабетом, ожирением, нарушениями иммунитета. Повторные эпизоды рожи — частое явление, особенно при неустранённых причинах. Каждый рецидив способствует дальнейшему повреждению лимфатических путей, что создаёт порочный круг: воспаление → нарушение лимфооттока → отёк → снижение местного иммунитета → повторное инфицирование. Поэтому лечение должно быть не только симптоматическим, но и направленным на устранение фоновых состояний.

Клинические формы и диагностические критерии

Рожистое воспаление ступни проявляется внезапно, с повышения температуры тела до 38—39 °C, озноба, головной боли, слабости. Через несколько часов на коже стопы появляется очаг гиперемии — ярко-красного цвета, чётко отграниченный от здоровых тканей, с неровными, «пылающими» краями. Поверхность напряжена, блестит, при пальпации определяется болезненность и местное повышение температуры. Отёк быстро нарастает, может распространяться на тыл стопы, лодыжку, голень. В типичных случаях поражение одностороннее, симметрия исключает рожу.

Выделяют несколько клинических форм: эритематозную, буллёзную, буллёзно-геморрагическую и гангренозную. Эритематозная — наиболее лёгкая, характеризуется диффузным покраснением и отёком без пузырей. Буллёзная форма сопровождается образованием серозных пузырей на фоне гиперемии. Их содержимое прозрачное, но при присоединении вторичной инфекции может мутнеть. Буллёзно-геморрагическая — более тяжёлая, с кровянистым содержимым в пузырях, что указывает на выраженный васкулит. Гангренозная форма встречается редко, преимущественно у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, и сопровождается некрозом тканей, требует дифференциации с газовой гангреной и васкулитами.

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и лабораторных данных. Ключевыми признаками являются острое начало, чёткая демаркация очага, лихорадка, наличие предрасполагающего фактора. Лабораторно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение С-реактивного белка. Посев крови или содержимого пузырей редко выявляет возбудителя, так как стрептококк часто находится внутри клеток. Дифференциальная диагностика проводится с флебитом поверхностных вен, контактным дерматитом, острой экземой, эритразмой, системной красной волчанкой. Отсутствие чётких границ, симметричность поражения, наличие зуда — признаки, нехарактерные для рожи.

Лечение и антибактериальная терапия

Лечение рожистого воспаления ступни должно быть начато как можно раньше и включать системную антибиотикотерапию, симптоматическую терапию и местные мероприятия. Основа терапии — антибиотики, активные в отношении бета-гемолитического стрептококка. Препаратами выбора являются пенициллины: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин. При непереносимости пенициллинов назначаются макролиды — азитромицин, кларитромицин — или цефалоспорины первого поколения. Лечение проводится не менее 7—10 дней, даже при быстром улучшении, чтобы предотвратить рецидивы и осложнения.

Антибиотики назначаются внутрь при лёгкой и средней тяжести, внутривенно — при тяжёлых формах, буллёзных и геморрагических вариантах, высокой лихорадке. Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение солевых растворов, при необходимости — глюкокортикостероиды для подавления чрезмерной воспалительной реакции. Жаропонижающие и анальгетики — парацетамол, ибупрофен — используются при выраженной интоксикации.

Местное лечение в острой фазе ограничено. Применение мазей, компрессов, особенно жирных и окклюзионных, противопоказано — они могут способствовать распространению инфекции. Допустимо обрабатывать кожу антисептиками — хлоргексидином, мирамистином. После стихания острого воспаления, на 5—7 день, возможно применение рассасывающих мазей — гепариновой, троксевазина — для уменьшения отёка и ускорения регресса инфильтрата. При вскрытии пузырей — асептическая обработка, наложение стерильной повязки.

Реабилитация и профилактика повторных эпизодов

После купирования острого процесса важным этапом является реабилитация. Остаточный отёк может сохраняться несколько недель, особенно при нарушениях лимфооттока. Пациентам рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, выполнение лимфодренажного массажа, лечебная физкультура. Эти меры способствуют восстановлению лимфатического дренажа и снижают риск рецидива. Также важно контролировать сопутствующие заболевания — варикозную болезнь, сахарный диабет, ожирение.

Профилактика рецидивов включает тщательный уход за кожей стоп: ежедневное мытье, использование увлажняющих кремов, обработка трещин и заусенцев. При наличии грибка стопы — обязательное лечение с контролем микологического анализа. Обувь должна быть удобной, из натуральных материалов, исключающей травмирование и потливость. Людям с хроническим лимфостазом показаны курсы превентивной антибиотикотерапии — длительный приём низких доз пенициллина или сульфаметоксазола/триметоприма.

В заключение, рожистое воспаление ступни — серьёзное инфекционное заболевание, требующее комплексного подхода. Ранняя диагностика, адекватная антибактериальная терапия и устранение предрасполагающих факторов позволяют добиться полного выздоровления и предотвратить хронизацию процесса. Успешное лечение зависит не только от медицинских вмешательств, но и от ответственности пациента в вопросах профилактики и ухода за кожей.